사전의료 의향서

사전의료의향서를 아세요?
 
죽음이 가까워 올 때
남겨진 가족이 감당할 부담을 최소화 하기 위해

사전의료의향서 양식은 앞장이 원본, 뒷장이 사본입니다. 
사전의료의향서 양식이 2 장으로 구성되어 있는지 확인하십시오. 
확인하셨다면, 다음 내용에 따라 사전의료의향서를 작성하시면 됩니다. 
 
 자필기명 
A . 먼저 박스 안의 설명을 읽고 숙지하십시오. 
B . 그 후 박스 안 빈 칸에 본인의 이름을 자필로 쓰십시오. 
 
 필수 선택 항목 
A . 적용 시기 선택 
1 .가족이나 의료진 등 주변 사람들이 사전의료의향서에 기재된 
내용을 바탕으로 의학적 치료에  대한 결정을 내리는 시기를 선택
하는 항목입니다. 
2 .본인이 스스로 결정 할 수 없을 때를 대비하여 그 시기를 미리 
선택할 수 있습니다. 
3 .원하는 항복에 체크(v) 하십시오. 1개 이상 선택이 가능합니다. 
 
B . 연명치료의 거부 또는 중단 지시 
1 .위에서 선택한 적용 시기에 연명치료를 거부하는 내용입니다. 
 
무의미한 연명치료란 회복불가능한 환자의 생명을 위해 시행되는 
인위적인 치료를 말하며, 연명치료 중단이란 이러한 인위적인 
치료를 중지하는 것을 말합니다.  
 
2 .연명치료를 거부하더라도 통증조절과 청결 서비스는 계속 받을 
수 있습니다. 
 
 임의 선택 항목 
A . 치료법을 구체적으로 결정하고자 한다면 체크(V) 하십시오.  
1 .이 항목은 본인의 담당 의사 또는 전문가의 조언을 받아서 결정할 
수 있습니다. 
 
B . 추가사항 
1 .의료진과 가족들에게 하고싶은 말을 직접 적을 수 있습니다. 
2 .본인의 몸에 특수의료기기를 삽입하였거나 장기기증 서약을 한 
적이 있는지를 적어주십시오. 
3 .기록할 내용이 없으면 적지 않으셔도 됩니다. 
 
 대리인 지정 
A . 본인을 위해 치료를 결정할 수 있는 대리인을 결정할 수 있습니다. 
1 .가족이나 가까운 사람 중에서 본인의 가치관을 잘 알 수 있는 사람을 
지정합니다. 
2 .단 대리인은 민법상 성인이면 좋습니다. 
 
B . 대리인은 연락두절 등을 대비하여 필히 2명을 기입합니다. 
C . 대리인을 결정한 후 박스 안에 대리인의 성명, 연락처, 주민등록번호, 
본인과의 관계를  
기입하십시오. 
 
원본 및 사본의 관리 
A . 사전의료의향서의 원본은 본인이 보관합니다. 
B . 사본을 보건복지부 지정 생명윤리정책연구센터에서 보관하고 싶다면 
체크(V) 하십시오 
1 .생명윤리정책연구센터에서는 사본을 받은 즉시 “사본 보관 확인증”을 
발송하여 드립니다. 
2 .본인의 몸에 특수 의료기기를 삽입하였거나 장기기증 서약을 한 적이 
있는지를 적어주십시오. 
3 .확인증 발송 후에는 홈페이지(www. )에서 증서번호로 사본 확인이 
가능합니다. 
  
C . 그 외 다른 곳에 보관하고자 한다면 기타 다른 곳에 체크(V)하십시오. 
1 .해당 장소의 주소와 전화를 정확하게 기입하시고, 해당 장소에 보관
하십시오. 
 
 대리인 지정 
A . 작성자 
1 .본인의 성명, 주민등록번호, 전화, 주소를 차례로 기입하고 반드시 
자필 서명 하십시오. 
 
B . 입회인 
1 .입회인의 의사(意思)를 합리적으로 결정하여 이를 표현할 수 있는 
민법상 성인이어야 합니다. 
2 .입회인은 작성자와 이해갈등(利害葛藤)이 없어야 합니다. 
3 .입회인은 사전의료의향서의 작성과정에 어떠한 압력이나 기망 또는 
영향력을 행사하여서는  안됩니다. 
4 .위 내용을 모두 충족한다면 입회인의 성명, 주민등록번호, 연락처, 
주소를 기입하십시오. 
 
C . 서명일시 
1 .사전의료의향서를 작성하고 있는 시점을 확인하십시오. 
2 .년, 월, 일, 시, 분까지 정확하게 기입하십시오. 
 
* 작성한 “사전의료의향서”는 담당 의사(醫師)의 판단에 따라, 
본인이 의학적 치료를 결정할 수 없다고 판단될 경우에 사용될 것입니다. 
 
* 또한 이 사전의료의향서는 본인의 의사에 따라 언제라도 변경 또는 철회가 가능합니다.  
 
출처 보건복지부 생명윤리정책연구센터 
 

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[출처] 사전의료의향서|작성자 보험의달인서원기